Боли в абдоминальной области

Мне хочется представить проблему абдоминальной боли с точки зрения хирурга, с точки зрения терапевта. Осветить эту проблему, потому что проблема является очень актуальной. Во-первых, количество больных с патологией пищеварительной системы прогрессивно увеличивается и занимает первое место среди других заболеваний, даже опережая темпы роста таких важных и опасных для здоровья как сердечно-сосудистые заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Абдоминальная боль: современные подходы к лечению

Мне хочется представить проблему абдоминальной боли с точки зрения хирурга, с точки зрения терапевта. Осветить эту проблему, потому что проблема является очень актуальной. Во-первых, количество больных с патологией пищеварительной системы прогрессивно увеличивается и занимает первое место среди других заболеваний, даже опережая темпы роста таких важных и опасных для здоровья как сердечно-сосудистые заболевания.

По анализу заболеваемости по городу Москве в м годах он составил на тысяч населения, что говорит о большом количестве пациентов с данной патологией. Этот симптом указывает часто на развитие острого заболевания органов брюшной полости, которое может быть опасным для жизни. Наиболее частая жалоба, с которой больной обращается и так далее. Еще актуальностью проблемы является то, что абдоминальная боль сопровождает различные по природе и тяжести острые и хронические заболевания, хронические процессы, что может затруднять диагностику.

По определению боль — это особый вид чувствительности, который формируется под действием патогенного раздражителя. Она обычно характеризуется субъективно неприятным ощущением, физическим, душевным страданием, эмоциональным переживанием. А также существенными изменениями в организме вплоть до серьезных нарушений его жизнедеятельности.

Боль имеет положительное сигнальное и патогенетическое значение. В первую очередь, ощущение боли — это сигнал реальной или потенциальной опасности повреждения организма, конкретного органа.

Он обеспечит мобилизацию организма для защиты от патогенного фактора, а также выработку какого-то охранительного режима организмом, чтобы уменьшить действие этого фактора. Патогенное значение боли заключается в том, что боль является причиной или компонентом различных патогенетических механизмов, которые сопутствуют данному заболеванию. Боль может вызвать шок, потенцировать его развитие и таким образом еще более ухудшать состояние пациента.

Хочется остановиться на основных компонентах боли. Во-первых, это осознаваемое ощущение боли, которое позволяет определить локализацию, интенсивность, характер повреждения, а также формирование специфического неприятного психоэмоционального ощущения. Боль всегда воспринимается пациентом как неприятные ощущения и страдания. Также активизируются центральные и периферические звенья автономной нервной системы, в основном симпатического отдела. Активизируется эндокринная система, особенно за счет гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплекса.

При этом возникает значительное изменение реакции метаболических, физиологических процессов, что также участвует в патогенетическом механизме.

Угнетение центральных и периферических звеньев иммунной системы также имеет существенное патогенетическое значение. При этом организм и данный орган становится менее устойчивым к различным воздействиям, в том числе и к инфекциям. Активизируется также катаболические процессы в организме. Активизация поведения, направленного на устранение причины и последствий повреждения.

В конечном итоге на основании распознания боли человек формирует свое отношение к повреждению и, как минимум, обращается за медицинской помощью. Это спастическая боль или колика, которая возникает в результате спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта.

Чаще всего такая боль характеризуется резкими спазмами сфинктеров, гладкой мускулатуры, характерных для полых органов, таких как желчный пузырь, желчные протоки.

Сфинктеры — допустим, сфинктер Одди. А также тонкий и толстый кишечник. Часто возникает сочетание спастического и дистензионного механизма, когда возникает спазм сфинктера.

Допустим, сфинктера Люткенса, находящегося в шейке в пузырном протока, или сфинктера Одди при гиперкинетическом типе дискинезии желчного пузыря и желчных протоков. В результате возникает растяжение вышенаходящихся участков желчевыделительной системы с формированием определенного болевого синдрома. Следующий вид боли — это боль вследствие структурных изменений и повреждений, которые в основном вызваны воспалением, некрозом и язвообразованием.

Наиболее тяжелой и серьезной является перитонеальная боль. Она обусловлена патологическим процессом в брюшине, в основном в париетальной брюшине, вследствие распространения воспалительного процесса при воспалении внутренних органов желчного пузыря, червеобразного отростка, поджелудочной железы на париетальную брюшину.

А также при пенетрации, перфорации полого органа — перфоративная язва желудка, двенадцатиперстной кишки и развитие распространенного перитонита. А также сосудистая, связанная в основном с ишемией органов брюшной полости вследствие тромбоза или эмболии магистральных артерий. Для клинической практики наиболее целесообразно выделение таких видов боли как париетальная боль и висцеральная боль.

Париетальная боль в основном возникает при вовлечении в патологический процесс брюшинного покрова, брюшной стенки, которая иннервируется спинальными нервами.

Боль обычно эта четко локализуется и может определяться строго в определенном квадранте живота. Она соответствует патологически измененному органу и связывается с этим органом. Также происходит усиление боли при изменении положения тела, при кашле. При вовлечении в патологический процесс брюшинного покрова часто отмечается диффузное отсутствие дыхательных движений или ограничение передней брюшной стенки в дыхании. Пальпаторно определяется локальная или распространенная болезненность из защитного напряжения мышц передней брюшной стенки, а также симптома раздражения брюшины.

Висцеральная боль. Источником ее в основном являются полые органы желудочно-кишечного тракта. Висцеральные болевые волокна главным образом чувствительны к механическим стимулам, таким как выраженный спазм, натяжение, растяжение висцеральной брюшины.

Таким образом, спазм и нарушение моторики выступают, в основном, в качестве универсального патофизиологического механизма и мало отличаются при локализации органов, в которых возникают эти процессы. Боль обычно бывает плохо локализованной, диффузной, ощущается преимущественно в области средней линии живота. По сравнению с париетальной болью, живот в акте дыхания обычно участвует. Пальпаторная болезненность в месте локализации умеренная и не сопровождается симптомами раздражения брюшины.

Какие же причины болей в животе существуют. Самая основная причина, конечно, это заболевания органов брюшной полости. Хочется выделить следующие заболевания, варианты:. К таким больным необходимо относиться наиболее серьезно. Это основной контингент больных, которые поступают в хирургические стационары;. Допустим, желчнокаменная болезнь, калькулезный холецистит после купирования приступа желчной колики;. Это язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки при обострении без наличия осложнений.

А также гастрит и колиты, энтероколиты и так далее, и функциональные расстройства кишечника;. На следующем слайде хочется представить основные причины экстраабдоминальных болей. Таким образом, видно, что такие опасные для жизни заболевания как инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, перикардит могут вызывать иррадиацию болей в область живота, которая является основным, наиболее существенным симптомом.

Об этом нужно помнить, чтобы не совершить диагностическую ошибку. Наиболее важным является локализация, по нашему мнению. Часто при анализе локализации боли удается поставить уже предварительный диагноз. Для более точной локализации болей в животе передняя брюшная стенка делится на четыре квадранта живота. При этом обычно боли, которые вызываются воспалительными заболеваниями органов брюшной полости а тем более при воспалении париетальной брюшины четко локализуются в конкретном квадранте живота и связаны с теми органами, которые в этой области находятся.

Заболевания, которые сопровождаются висцеральной болью, чаще всего имеют нечеткую локализацию в основном в средней части живота, в эпигастральной области, вокруг пупка и в гипогастральной области. А теперь позвольте остановиться на конкретных локализациях болей, связанных с наиболее часто встречающимися заболеваниями органов брюшной полости.

Правый верхний квадрант. В основном боли в правом верхнем квадранте возникают при желчнокаменной болезни, желчной колике, остром холецистите. При обострении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При перфоративной язве, при остром панкреатите. Обычно больной жалуется на боли в эпигастральной области при таких заболеваниях как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, обострение язвенной болезни в том числе и при таком осложнении как перфорация язвы , острый панкреатит.

В левом верхнем квадранте живота обычно боль ассоциируется с заболеванием селезенки, с язвенной болезнью, с гастритом, с воспалением поджелудочной железы, с формированием кисты поджелудочной железы, при осложненном хроническом панкреатите.

Боль в околопупочной области обычно возникает при механичной острой кишечной непроходимости, при остром аппендиците в начальной стадии или при атипических формах, при остром нарушении мезентериального кровообращения, при функциональных расстройствах кишечника. В правом нижнем квадранте наиболее часто боли возникают при остром аппендиците, при воспалении дивертикула Меккеля, при правосторонней почечной колике и при заболевании женских половых органов.

В левом нижнем квадранте в основном при дивертикулезе и раке сигмовидной кишки, при заболевании женских половых органов, при ущемлении паховой грыжи. Постоянная боль усиливается, ослабевает, но никогда полностью не проходит. Она в основном характерна для острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости: аппендицит, холецистит, панкреатит. Схваткообразная боль обычно сопровождается приступами, которые могут многократно повторяться и быть одинаково независимы от локализации поражения.

В основном характерны для желчной колики, кишечной непроходимости, почечной колики. Такие субъективные характеристики боли как жгучая, тупая, ноющая часто не играют большого значения. Они имеют субъективную психоэмоциональную окраску и не могут точно охарактеризовать интенсивность боли и степень повреждения. А вот такие показатели как продолжительность боли в животе от нескольких часов до нескольких суток характерны для острой боли при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.

Эпизодические кратковременные боли характерны для функциональных нарушений. А умеренные боли, которые продолжаются более трех месяцев, характерны для хронической боли при хронических заболеваниях.

Выделяют четыре степени интенсивности боли. Наиболее сильной является боль 4-й степени, которая относится к непереносимой. Возникает чаще всего при перфорации полого органа, при перитоните, остром расстройстве мезентериального кровообращения. Но при этом следует серьезно относиться к болям не очень интенсивным.

Часто они являются признаками начинающегося тяжелого хирургического заболевания, требующего неотложной хирургической операции. Большое значение в диагностике имеет иррадиация боли или отраженная боль. Она играет большую роль в дифференциальной диагностике. Примером может служить иррадиация боли в правую половину шеи, в правое надплечье, в правую лопатку при желчной колике, при остром холецистите.

А также иррадиация боли в спину может быть характеристикой острого панкреатита. Боль является субъективным ощущением. Необходимо все-таки получить объективную информацию. Для этого проводится всестороннее физикальное обследование.

Спастическая абдоминальная боль в клинической практике

Белоусова Е. Висцеральные ноцицепторы включают:. Коликообразная боль, как правило, характеризуется высокой интенсивностью. Обзор литературы, проведенный F.

Синдром абдоминальной боли

Семейная медицина. Диагностика и лечение храпа. Врачи отделения ведут консультационно-диагностический и амбулаторный прием пациенток, владеют методами ультразвуковой диагностики, кольпоскопии. На отделении гинекологии проводится: комплекс профилактических и лечебных мероприятий по планированию беременности и вынашиванию плода, диагностика и лечение всех видов гинекологических заболеваний, подбор современных методов контрацепции, оказание экстренной помощи при острой акушерской и гинекологической патологии. Подробнее о работе отделения. Планирование беременности.

Абдоминальные боли: механизмы формирования, рациональный подход к выбору терапии

Боль является следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани. Существуют две группы рецепторов:. Соматическими рецепторами богато снабжена париетальная брюшина поэтому такие боли иногда называют париетальными , брыжейка, они есть в желчных протоках и мочеточниках. Эта боль отличается большой интенсивностью и больной может хорошо определить её локализацию. Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе. Она носит тягостный характер и обычно сопровождается потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи. Эта боль, хотя и с трудом, может быть локализована в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом. Отражённая боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов. Выделяют две главные причины боли в животе - вздутие органов брюшной полости висцеральная боль , и раздражимость брюшины соматическая боль. Вздутие любого полого органа например желчных проток , толстого и тонкого кишечника , мочевого пузыря, мочеточников, гинекологических органов - матка , фаллопиевы трубы приводит к спастической спазматический и интермиттирующей прерывистой боли живота.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Абдоминальный болевой синдром: этиология, патогенез и вопросы терапии

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Самсонов А.А.: к каким антибиотикам Нelicobacter Pylori уже нечувствителен?

Комментариев: 3

  1. liliana:

    Владимир, Вы не знаете, как искать интересующую Вас информацию? Набираете тему и смотрите ссылки. Конечно, очень хорошо использовать не только электронный ресурс, потому что то, что представляет ценность определённую, бывает платным. А и книжные источники. Сейчас, очень много публикаций. Ну, и для объективизма, используйте разных авторов, источники на разных языках, естественно у них и взгляды будут отличны друг от друга. Только, я думаю, изданиям постсоветским нужно больше уделить внимания, так как в советское время многое запрещали издавать. Будете исследовать интересующий Вас вопрос, и так недалеко и свой научный труд напишете. А если Вы хотите, чтобы именно я для Вас поискала материал, то не сейчас. Я сейчас другими делами занята. И Вы ещё пишете относительно национализма. Вы тоже получается националист, потому что патриот своей родины. И в этом ничего плохого нет – быть патриотом и националистом своей страны и уважать другие национальности. А ещё патриотизм обозначается не выкриками подобно Вашим, а бережным отношением к тому, что имеет страна, и что в ней осталось, то есть, сохранением природы.

  2. annaermolaeva1971:

    нет вредных веществ есть вредные количества.

  3. vladimir.antipov:

    gadok72, в 19:00 еще допустимо.