Гемолиз после переливания крови

Посттрансфузионные осложнения. Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов. Синдром массивных трансфузий.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям.

Характер и степень выраженности осложнений различны. Они могут не сопровождаться серьёзными нарушениями функций органов и систем и не представлять опасности для жизни.

К ним относятся пирогенные и лёгкие аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости.

Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отёк отдельных частей тела отёк Квинке. На долю пирогенных реакций приходится половина всех осложнений, они бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать НПВС. При реакциях лёгкой и средней тяжести этого бывает достаточно. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные эритроциты. Аллергические реакции - следствие сенсибилизации организма реципиента к Ig, чаще они возникают при повторных трансфузиях. Клинические проявления аллергической реакции: повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, крапивница, одышка, удушье, тошнота, рвота.

Для лечения применяют антигистаминные и десенсибилизирующие средства дифенгидрамин, хлоропирамин, хлорид кальция, глюкокортикоиды , при явлениях сосудистой недостаточности - сосудотонизирующие средства.

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВ0 и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе его патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови - ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от уровня снижения САД различают три степени шока: I степень - до 90 мм рт. В течении гемотрансфузионного шока различают периоды: 1 собственно гемотрансфузионный шок; 2 период олигурии и анурии, который характеризуется снижением диуреза и развитием уремии; продолжительность этого периода 1, нед; 3 период восстановления диуреза - характеризуется полиурией и уменьшением азотемии; продолжительность его - нед; 4 период выздоровления; протекает в течение мес в зависимости от тяжести почечной недостаточности.

Клинические симптомы шока могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после неё. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемировано, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на несовместимость крови указывают повышение или падение АД, повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной ране.

При выведении больного из наркоза отмечаются тахикардия, понижение АД, возможна острая дыхательная недостаточность. Клинические проявления гемотрансфузионного шока при переливании крови, несовместимой по Rh-фактору, развиваются через мин, а иногда и через несколько часов после переливания, когда уже перелито большое количество крови.

Протекает такое осложнение тяжело. При выведении больного из шока может развиться острая почечная недостаточность. В первые дни отмечают снижение диуреза олигурию , низкую относительную плотность мочи, нарастание явлений уремии.

При прогрессировании острой почечной недостаточности может наступить полное прекращение мочеотделения анурия. В крови нарастает содержание остаточного азота и мочевины, билирубина. Длительность этого периода в тяжёлых случаях продолжается до и даже до 30 сут.

При благоприятном течении почечной недостаточности постепенно восстанавливается диурез и наступает период выздоровления. При развитии уремии больные могут умереть на й день.

При первых признаках гемотрансфузионного шока следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию. В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин-К, ландыша гликозид, при низком АД - норэпинефрин, в качестве антигистаминных средств - дифенгидрамин, хлоропирамин или прометазин, вводят глюкокортикоиды мг преднизолона или мг гидрокортизона с целью стимуляции сосудистой деятельности и замед- ления реакции антиген-антитело.

Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровезамещающие жидкости: декстран [ср. Срочно проводят двустороннюю поясничную прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов. При лечении гемотрансфузионного шока показано раннее проведение плазмообмена с удалением мл плазмы и заменой её свежезамороженной плазмой.

Неэффективность лекарственной терапии острой почечной недостаточности, прогрессирование уремии служат показаниями к гемодиализу, гемосорбции, плазмаферезу.

При возникновении шока реанимационные мероприятия проводят в том учреждении, где это произошло. Лечение почечной недостаточности осуществляют в специальных отделениях для экстраренального очищения крови. Бактериально-токсический шок наблюдается крайне редко. Причиной его служит инфицирование крови во время заготовки или хранения. Осложнение возникает непосредственно во время трансфузии или через мин после неё. Сразу появляются сотрясающий озноб, высокая температура тела, возбуждение, затемнение сознания, частый нитевидный пульс, резкое понижение АД, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Для подтверждения диагноза большое значение имеет бактериологическое исследование крови, оставшейся после переливания. Лечение предусматривает незамедлительное применение противошоковой, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии, включающей обезболивающие и сосудосуживающие средства фенилэфрин, норэпинефрин , кровезамещающие жидкости реологического и дезинтоксикационного действия декстран [ср.

Воздушная эмболия может произойти при нарушении техники переливания - неправильном заполнении системы для трансфузии в ней остаётся воздух , несвоевременном прекращении переливания крови под давлением. В таких случаях воздух может попасть в вену, затем в правую половину сердца и далее в лёгочную артерию, закупорив её ствол или ветви. Для развития воздушной эмболии достаточно одномоментного поступления в вену см 3 воздуха.

Клиническими признаками воздушной эмболии лёгочной артерии являются резкая боль в груди, одышка, сильный кашель, цианоз верхней половины туловища, слабый частый пульс, падение АД.

Больные беспокойны, хватают себя руками за грудь, испытывают чувство страха. Исход чаще неблагоприятный. При первых признаках эмболии необходимо прекратить переливание крови и начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, введение сердечно-сосудистых средств.

Тромбоэмболия при переливании крови происходит в результате эмболии сгустками крови, образовавшимися при её хранении, или тромбами, оторвавшимися из тромбированной вены при вливании в неё крови. Осложнение протекает по типу воздушной эмболии. Небольшие тромбы закупоривают мелкие ветви лёгочной артерии, развивается инфаркт лёгкого боль в груди; кашель, вначале сухой, затем с кровянистой мокротой; повышение температуры тела.

При рентгенологическом исследовании определяется картина очаговой пневмонии. При первых признаках тромбоэмболии немедленно прекращают вливание крови, применяют сердечно-сосудистые средства, вдыхание кислорода, вливания фибринолизина [человека], стрептокиназы, гепарина натрия. При переливании такого количества крови особенно длительных сроков хранения , полученной от разных доноров, возможно развитие сложного симптомокомплекса, называемого синдромом массивной гемотрансфузии. Основными факторами, определяющими его развитие, являются воздействие охлаждённой рефрижераторной крови, поступление больших доз цитрата натрия и продуктов распада крови калия, аммиака и др.

Острое расширение сердца развивается при быстром поступлении в кровь больного больших доз консервированной крови при струйном её переливании или нагнетании под давлением. Возникают одышка, цианоз, жалобы на боли в правом подреберье, частый малый аритмичный пульс, понижение АД и повышение ЦВД. Цитратная интоксикация развивается при массивной гемотрансфузии. Цитрат натрия связывает ионы кальция в крови реципиента, развивается гипокальциемия, что наряду с накоплением в крови цитрата приводит к тяжёлой интоксикации, симптомами которой являются тремор, судороги, учащение пульса, понижение АД, аритмия.

В тяжёлых случаях присоединяются расширение зрачков, отёк лёгких и мозга. Вследствие переливания больших доз консервированной крови длительных сроков хранения более 10 сут может развиться тяжёлая калиевая интоксикация, что приводит к фибрилляции желудочков, а затем и к остановке сердца.

Гиперкалиемия проявляется брадикардией, аритмией, атонией миокарда, в анализе крови выявляется избыточное содержание калия. Профилактикой калиевой интоксикации являются переливание крови небольших сроков хранения сут , применение отмытых и размороженных эритроцитов. При массивной гемотрансфузии, при которой переливают кровь, совместимую по групповой и резус-принадлежности от многих доноров, вследствие индивидуальной несовместимости белков плазмы возможно развитие серьёзного осложнения - синдрома гомологичной крови.

Клиническими признаками этого синдрома являются бледность кожных покровов с синюшным оттенком, частый слабый пульс. АД понижено, ЦВД повышено, в лёгких определяются множественные мелкопузырчатые влажные хрипы.

Отёк лёгких может нарастать, что выражается в появлении крупнопузырчатых влажных хрипов, клокочущего дыхания. Отмечаются падение гематокрита и резкое уменьшение ОЦК, несмотря на адекватное или избыточное возмещение кровопотери; замедление времени свёртывания крови. В основе синдрома лежат нарушение микроциркуляции, стаз эритроцитов, микротромбозы, депонирование крови.

Профилактика синдрома гомологичной крови предусматривает восполнение кровопотери с учётом ОЦК и его компонентов. Очень важна комбинация донорской крови и кровезамещающих жидкостей гемодинамического противошокового действия декстран [ср. При необходимости массивной трансфузии не следует стремиться к полному восполнению концентрации гемоглобина. Восполнять недостающий ОЦК следует кровезамещающими жидкостями.

Важное место в предупреждении синдрома гомологичной крови занимает аутотрансфузия крови или плазмы, то есть переливание больному абсолютно совместимой трансфузионной среды, а также размороженных и отмытых эритроцитов.

Инфекционные осложнения. К ним относится перенос с кровью острых инфекционных заболеваний гриппа, кори, тифа, бруцеллёза, токсоплазмоза и др. Профилактика таких осложнений сводится к тщательному подбору доноров, санитарно-просветительной работе среди доноров, чёткой организации работы станций переливания крови, донорских пунктов. Файловый архив студентов.

Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права?

Сообщите нам. Скачиваний: Осложнения при переливании крови Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол. Больным дают для дыхания увлажнённый кислород, при дыхательной недостаточности проводят ИВЛ.

Осложнения при переливании крови

Раннее распознавание симптомов трансфузионной реакции и быстрое извещение банка крови об этом является очень важно. Наиболее частыми симптомами являются озноб, дрожь, лихорадка, одышка, головокружение, крапивница, зуд и боль. При возникновении хотя бы одного из этих симптомов кроме локализованной крапивницы и зуда необходимо немедленно прекратить переливание, а внутривенное введение продолжить физиологическим раствором хлорида натрия. Оставшиеся компоненты крови и пробу крови реципиента с антикоагулянтом следует направить в банк крови для проведения необходимой проверки. Переливание должно быть отложено до выяснения причины реакции, кроме неотложных ситуаций, в которых следует использовать резус-отрицательные эритроциты типа О.

Эффективность трансфузий донорских эритроцитов у больных гемобластозами с анемией

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к посттрансфузионным осложнениям. Характер и степень выраженности осложнений различны. Они могут не сопровождаться серьёзными нарушениями функций органов и систем и не представлять опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и лёгкие аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости. Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отёк отдельных частей тела отёк Квинке.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Романенко, Р. Головченко, С. Бессмельцев, Н. Чечеткин, К. Ключевые слова: анемия, эритроциты, трансфузии эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит, гемобластозы, донорские эритроциты. Основным методом коррекции анемии у больных опухолевыми заболеваниями системы крови являются трансфузии эритроцитов ТЭ , позволяющие обеспечить адекватное функционирование органов и систем организма и качество жизни больных. Этим больным переливают эритроциты только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией [15].

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Переливание крови Это нужно знать каждому!

Осложнения при трансфузии

.

.

.

Комментариев: 4

  1. kowalev287:

    Что на словах рассказывать?…

  2. kira:

    И вам здоровья! И избавления иллюзий о пользе спорта. Если, конечно, вы не путаете его с физкультурой.

  3. grem-05:

    Моя доча, например, ВСЕГДА тырила у меня “сырые” куски и “трескала” их ДО “ОГНЯ” )))))

  4. veklovviktor:

    У кого сильные отёки ног , сделайте узи брюшной полости , бывает варикозное расширение вен и там .