Лечение после ушиба головы

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Травма головы

Уведомляем Вас о том, что здесь содержится информация, предназначенная исключительно для специалистов здравоохранения. В случае если Вы не являетесь специалистом здравоохранения, администрация не несет ответственности за возможные отрицательные последствия, возникшие в результате самостоятельного использования Вами информации с портала без предварительной консультации с врачом. Медицинский портал для врачей. Планируемые Прошедшие Фотоотчеты. Клинические задачи. Главная Статьи Диагностика и лечение ушибов мозга тяжелой степени у детей в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Аннотация Статья Ссылки Комментарии. В статье представлен современный взгляд на проблему диагностики и лечения детей в остром периоде ушиба мозга тяжелой степени тяжести.

Подчеркивается актуальность своевременного обследования детей с черепно-мозговой травмой с помощью методов нейровизуализации нейросонография, компьютерная томография головного мозга, дуплексное ультразвуковое сканирование, МРТ-ангиография.

Показаны возможности патогенетической терапии, направленной на компенсацию нарушений ликвородинамики, микроциркуляции, восстановление антиоксидантного статуса, с использованием препарата Актовегин. Таблица 1. Модифицированная шкала комы Глазго для детей. Таблица 2. Лечение детей с ушибом головного мозга тяжелой степени тяжести в остром периоде ЧМТ. Открытые ЧМТ характеризуются нарушением целостности мягких тканей головы, апоневроза, костей черепа и головного мозга.

Они могут быть непроникающими с повреждением костей черепа, но сохранением твердой мозговой оболочки и проникающими с повреждением костей и твердой оболочки мозга. К закрытой ЧМТ относят переломы костей свода черепа без повреждения мягких тканей и апоневроза. Различают первичные повреждения, наблюдающиеся непосредственно в области травмы, и вторичные, являющиеся осложнением ЧМТ гематомы, отек мозга, инсульт. По степени тяжести ЧМТ подразделяют на травмы легкой степени сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени , средней степени ушиб мозга средней степени и тяжелой степени ушиб мозга тяжелой степени, внутричерепные гематомы, диффузное аксональное повреждение мозга.

В течении ЧМТ выделяют 3 периода: острый, промежуточный и отдаленный. Учитываются преморбидная неврологическая симптоматика, сопутствующие соматические заболевания и возраст детей.

Острый период у детей короче, чем у взрослых, и в зависимости от клинической формы длится от 2 до 10 недель при легкой ЧМТ — 1—2 недели, при ЧМТ средней степени тяжести — 2—3 недели, при тяжелой ЧМТ — 6—8 недель , при диффузном аксональном повреждении — 8—10 недель. Промежуточный период у детей, наоборот, продолжительнее, чем у взрослых при легкой ЧМТ — до 6 месяцев, при тяжелой — до 2 лет. Отдаленный период у детей с ЧМТ, независимо от клинической формы, длится от 1,5 до 2 лет; при тяжелой ЧМТ и проградиентном течении не ограничен.

Оценивая тяжесть больного в остром периоде ЧМТ, следует учитывать состояние сознания, жизненно важных функций и выраженность очаговых неврологических симптомов [7].

Для оценки глубины и длительности потери сознания и сопутствующих симптомов в баллах используется модифицированная шкала комы Глазго [9] табл. Классификация нарушений сознания при ЧМТ основывается на качественной оценке степени угнетения сознания [7].

Существуют следующие градации состояния сознания: ясное, умеренное оглушение, глубокое оглушение, умеренная кома, глубокая кома, запредельная кома. Наряду с этим выделяют 5 градаций состояния больных с ЧМТ: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное. Для удовлетворительного состояния типично наличие ясного сознания, отсутствие неврологической симптоматики. Для средней степени тяжести характерно наличие ясного сознания или умеренного оглушения, очаговых симптомов полушарных, краниобазальных и отсутствие нарушения витальных функций.

Критериями тяжелого состояния являются глубокое оглушение, или сопор, нарушение витальных функций, наличие очаговых стволовых, полушарных или краниобазальных симптомов. Крайне тяжелое состояние характеризуется умеренной или глубокой комой, резко выраженными нарушениями витальных функций по нескольким параметрам, функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наличием очаговых симптомов — стволовых анизокория, дивергенция глазных яблок по вертикали, горизонтали, парез взора и полушарных парезы, параличи.

Критериями терминального состояния являются запредельная кома, критические нарушения витальных функций, наличие очаговых симптомов стволовые — мидриаз, отсутствие корнеальных и зрачковых рефлексов, атония, арефлексия , при этом полушарные симптомы обычно оттеняются общемозговыми и стволовыми.

Функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы декомпенсированы. Клинические формы ЧМТ Клиническими формами ЧМТ являются сотрясение головного мозга, ушиб мозга легкой, средней и тяжелой степени, сдавление мозга внутричерепные гематомы — эпидуральная, субдуральная, внутримозговая , диффузное аксональное повреждение мозга. Ушиб головного мозга тяжелой степени S Нарушение сознания отмечается от нескольких часов до нескольких недель. Клиническую картину составляют стойкие стволовые, полушарные симптомы, угнетение сознания до степени комы.

Среди стволовых расстройств можно выделить мидриаз, угнетение зрачковых и корнеальных рефлексов, плавающие движения глазных яблок, симптом Гертвига — Мажанди, расходящееся или сходящееся косоглазие по горизонтали, нистагм, проявление бульбарного или псевдобульбарного синдрома, лабильность мышечного тонуса, иногда горметония, децеребрационная ригидность.

Кроме того, отмечаются полушарные симптомы парезы или параличи, парциальные судорожные приступы , расстройства витальных функций артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия или тахикардия, нередко нарушения сердечного ритма и ритма дыхания. Выявляется примесь крови в цереброспинальной жидкости при сочетании ушиба мозга и субарахноидального кровоизлияния. Характерны остаточные явления после выхода из комы — нарушение высших психических функций, ретроградная и антеградная амнезия, двигательные расстройства, эпилептические приступы [10].

К тяжелой ЧМТ относится диффузное аксональное повреждение головного мозга, при котором наблюдается структурное разобщение полушарий большого мозга и подкорково-стволовых структур. Клинически проявляется длительным коматозным состоянием, нарушением функции ствола мозга, тяжелым расстройством витальных функций.

Исход часто в хроническое вегетативное состояние, которое может длиться до нескольких месяцев или лет. Сдавление головного мозга протекает с компрессией и дислокацией мозга, которое вызвано внутричерепными гематомами эпидуральными, субдуральными, внутримозговыми , вдавленными переломами костей черепа, ушибами мозга, субдуральными гигромами.

Для внутричерепных гематом характерно прогредиентное течение, альтернирующий синдром мидриаз на стороне гематомы и гемипарез на противоположной , нарастание общемозговых, очаговых и стволовых симптомов [7, 9].

Эпидуральная гематома располагается между внутренней поверхностью костей черепа и твердой мозговой оболочкой. Возникает вследствие повреждения средней менингеальной артерии и ее ветвей. Для диагностики обязательна краниография черепа, нейровизуализация. Субдуральная гематома располагается под твердой мозговой оболочкой головного мозга как на конвекситальной поверхности над двумя или тремя долями, так и над полушарием большого мозга. При внутримозговой гематоме кровь проникает в паренхиму мозга из-за разрыва артериол и венул в результате распространения энергии удара.

Методы обследования Офтальмоскопия позволяет определить кровоизлияние в глазное дно у детей грудного возраста при сочетанном субарахноидальном кровоизлиянии. Отек диска зрительного нерва определяется на стороне гематомы. При ушибе головного мозга тяжелой степени у всех больных необходимо проводить рентгенографию черепа в двух проекциях с целью диагностики переломов костей свода черепа.

Нейросонография у детей раннего возраста при наличии большого родничка дает возможность выявить гиперэхогенные очаги с четкими контурами гематом [14]. Компьютерная томография КТ головного мозга позволяет диагностировать повреждения костей и паренхимы мозга, обнаружить контузионные очаги пониженной плотности, локализующиеся в корково-подкорковых областях, внутричерепные кровоизлияния [5, 8].

На КТ эпидуральная гематома имеет признаки двояковыпуклой зоны повышенной плотности, примыкающей к своду черепа, локализация ограничена в пределах 1—2 долей. Субдуральная гематома диагностируется по серповидному образованию повышенной плотности в случае острой ситуации и пониженной плотности — при хронической гематоме, локализуется над двумя-тремя долями мозга или над всем полушарием большого мозга, часто сочетается с дислокацией мозговых структур, деформацией желудочков мозга и опоясывающей цистерны.

Внутримозговые гематомы образуются в результате разрыва артериол или венул, на КТ определяются в виде округлых зон повышенной плотности с очерченными краями. При отеке и набухании мозга обнаруживается сужение боковых и III желудочков, субарахноидального пространства. Магнитно-резонансная томография МРТ в режиме трактографии является стандартом диагностики аксонального повреждения.

Для исключения травматической артериальной диссекции необходимо проведение МРТ в режиме ангиографии. Ультразвуковое допплерографическое исследование позволяет выявить спазм сосудов головного мозга, признаком которого является увеличение линейной скорости кровотока средней мозговой артерии до см в секунду. При судорогах рекомендуется провести электроэнцефалографию, позволяющую уточнить топографию эпилептической активности. Срок выполнения повторной компьютерной томографии зависит от нарушений, выявленных при первичном обследовании больного.

При изолированных ушибах тяжелой степени повторное исследование проводится через 30—40 дней. Лечение Терапия ушиба головного мозга тяжелой степени представлена в таблице 2 [4, 7, 9, 11—13]. Наиболее часто при ЧМТ среди прочих лекарственных средств используется Актовегин — препарат, обладающий комплексным нейропротективным действием антигипоксантным и антиоксидантным. Механизм действия Актовегина — многокомпонентный. Актовегин повышает инсулинзависимый, а также не зависящий от инсулина транспорт глюкозы внутрь клетки.

Препарат способствует поглощению и утилизации кислорода, улучшая кислородный метаболизм и повышая энергетический обмен клеток. Улучшение кислородного метаболизма проявляется повышением концентрации непосредственных доноров свободной энергии, таких как АТФ, АДФ, креатинфосфат и аминокислоты — глютаминовая, аспарагиновая и гамма-аминомасляная ГАМК. В результате улучшается функциональное состояние клеток нервной ткани и значительно повышаются их шансы на выживание в условиях недостаточного кровоснабжения.

Лечение гематом обычно хирургическое. Консервативное лечение возможно при небольших хронических субдуральных гематомах без смещения мозговых структур. При диагностике травматического ишемического инсульта возможно использование рекомендаций Британского общества педиатров Прогноз Прогноз при ЧМТ зависит от локализации и размеров контузионного очага, внутричерепной гипертензии, отека мозга, симптомов дислокации, гидроцефалии, судорог, вторичной ишемии мозга.

Оценивается состояние больных спустя 3, 6, 12 месяцев после травмы. Используется шкала исходов Глазго, при которой спустя год после ЧМТ выделяют группы: полное выздоровление, умеренная инвалидизация, тяжелая инвалидизация, вегетативное состояние, смерть. После ушиба головного мозга тяжелой степени у детей нередко развиваются паркинсонизм, посттравматическая энцефалопатия, поздняя посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, поражение отдельных черепных нервов [15]. Больные после тяжелой ЧМТ подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет, а при наличии остаточных явлений — 3 года.

Артарян А. Диагностические критерии ушибов головного мозга у детей. Методические рекомендации. Артарян В. Коновалова, Л. Лихтерман, А. Банин А. Вахницкая В. Причины и лечение вторичных ишемических атак при черепно-мозговой травме и разрыве аневризм артерий головного мозга. Информационный сборник. Новости науки и техники. Интенсивная терапия. Володин Н. Компьютерная томография головного мозга у новорожденных и детей раннего возраста.

Кондаков С. Черепно-мозговая травма.

Черепно-мозговая травма: особенности, последствия, лечение и реабилитация

Как причина смертности лиц молодого и среднего возраста Ч. К легкой Ч. Основными клиническими формами черепно-мозговой травмы являются сотрясение мозга, ушибы мозга легкой, средней и тяжелой степени , диффузное аксональное повреждение мозга и сдавление мозга. Легкая диффузная черепно-мозговая травма, характеризующаяся нарушением сознания.

Последствия сотрясения головного мозга

Главная Врачам Травматология Лечение ушибов головного мозга. ПУРАС , к. Склифосовского, Москва Проведен анализ современных методов хирургического и консервативного лечения ушибов головного мозга с учетом концепции первичных и вторичных повреждений головного мозга. Черепно-мозговая травма ЧМТ является одним из наиболее распространенных видов повреждений. Частота ЧМТ в России составляет от 1,6 до 7,2 случаев на 1 населения в год, т. И она является ведущей причиной смерти и инвалидности среди населения младше 45 лет. Пациенты с сотрясением головного мозга составляют половину всех пациентов с ЧМТ.

Направления реабилитации после черепно-мозговой травмы

Помочь восстановить здоровье после черепно-мозговой травмы призвана комплексная реабилитация, включающая:. Но мало кто знает, что третьей по распространенности причиной смерти в России являются черепно-мозговые травмы ЧМТ. Чаще всего их получают пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях, но в некоторых случаях причиной трагедии становятся экстремальные виды спорта или агрессивные действия со стороны окружающих. Серьезное повреждение головного мозга нередко становится переломным моментом в судьбе человека и его близких даже в том случае, если врачам удалось сохранить жизнь больного. Не всегда больные, перенесшие ЧМТ, и их родственники объективно оценивают роль реабилитации, которая должна следовать за неотложными лечебными мероприятиями в условиях стационара. На деле же от качества и наполнения этого этапа медицинской помощи зачастую зависит благополучие больного и его шансы восстановить здоровье. В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы ее последствия варьируются от легких до крайне тяжелых. Неврологи любят повторять, что мозг человека — очень пластичный орган, способный иногда оправляться даже от критических повреждений. Вместе с тем, строить прогнозы о скорости и полноте выздоровлении даже после среднетяжелых травм — задача не из легких, ведь последствия повреждений могут дать о себе знать через несколько недель, месяцев и даже лет после происшествия, особенно если речь идет о ЧМТ у детей. Важно понимать, что у конкретного больного не обязательно будут отмечены все перечисленные последствия ЧМТ: это зависит от того, какие отделы мозга пострадали и насколько сильной была травма.

Другие последствия травмы головы: переломы костей свода черепа и основания черепа — могут привести к пневмоцефалии наличие воздуха внутри полости черепа , ликворее утечка ЦСЖ из носа, уха, раны или по горлу , повреждению черепно-мозговых нервов расстройства зрения, парез лицевого нерва , каротидно-кавернозному свищу патологическое соединение между внутренней сонной артерией или одной из её ветвей с каротидным синусом.

Черепно-мозговая травма

Смертность среди мужчин в 3 раза выше, чем среди женщин. Комплекс повреждений головного мозга, его оболочек, костей черепа, мягких тканей лица и головы — это и есть черепно-мозговая травма ЧМТ. Чаще всего от черепно-мозговых травм страдают участники ДТП: водители, пассажиры общественного транспорта, сбитые автотранспортом пешеходы. На втором месте по частоте возникновения — бытовые травмы: случайные падения, удары. Далее идут травмы, полученные на производстве, и спортивные. Молодые люди наиболее подвержены травмам в летний период — это так называемые криминальные травмы.

Три Сестры.

Наука Основные направления Монографии Диссертации Патенты. КТ головного мозга. Аксиальный срез. Геморрагический ушиб левой височной доли головного мозга. КТ головного мозга, аксиальный срез.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Травма головы у ребенка, «сотрясение мозга» - Доктор Комаровский - Неотложная помощь

Комментариев: 3

  1. Динар:

    363802, за 1000 000 жильё не купишь.

  2. Фемистоклюс:

    Был в круизе на лайнере “Коста Люминоза”, половина пассажиров были итальянцы. До 2-3 часов ночи беспрерывный сумашедший ОР. Бордель катострофичкский!…

  3. Mal:

    Думать (мыслить) – это искать и находить причинно-следственные связи, понимать смысл происходящего. Книги именно этому учили. Теперь, когда книги никто не читает, этому ничто не учит, развлечения, игры привели к отупению. Люди превращаются в примитивных существ, озабоченных деньгами и удовольствиями.