Операция на пищеводе видео

Выберите шрифт Tahoma Times New Roman. Интервал между буквами Кернинг : Стандартный Средний Большой. Закрыть панель Вернуть стандартные настройки.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как избавиться от изжоги: хирургическое лечение грыжи пищевода

Статья посвящена вопросам хирургического лечения пациентов со злокачественными новообразованиями пищевода. Освещаются вопросы выбора оперативного доступа, метода реконструкции пищевода, формирования пищеводного анастомоза, необходимости и объема иссечения лимфатических узлов, выбора вида и объема собственно оперативного вмешательства.

Сама онкохирургия пищевода крайне сложна, глубоко индивидуальна, зависит от анатомо-физиологических особенностей больного, предпочтений хирургических и онкологических школ. Несмотря на полуторавековой опыт развития хирургии пищевода, многие вопросы не имеют на сегодня четкого унифицированного ответа.

Наиболее актуальными и сложными для хирургов являются вопросы выбора оперативного доступа, метода реконструкции пищевода, формирования пищеводного анастомоза, необходимость и объем иссечения лимфатических узлов и, наконец, выбора вида и объема собственно оперативного вмешательства.

Басов разработал на трупах операцию гастростомии при раке пищевода, а C. Sedillot выполнил ее на человеке Пищевод выделял из клетчатки средостения. В случае перехода опухоли на соседние органы И. Насилов рекомендовал вшивать пораженный отдел пищевода в наружную рану. Классическая работа И. Розанов указывает, что эта операция очень травматична, что всегда существует реальная опасность ранения плевры и возникновения открытого пневмоторакса.

Добромыслов решил проблему подхода к пищеводу чресплевральным путем. Он выявил, что пищевод в верхней части, до корня легкого, лучше доступен справа, а ниже корня легкого — слева.

Добромыслов выкраивал кожно-мышечный лоскут с резекцией трех ребер и вскрывал плевральную полость. По тем временам работа В. Добромыслова была потрясающим успехом. В г. Mikulith разработал межреберный разрез thoracotomia lateralis для доступа к органам грудной полости.

Спустя год, в г. Zaajyer выполнил первую в мире успешную чресплевральную резекцию нижнегрудного отдела пищевода по поводу рака данной локализации. Zaajyer удалось восстановить непрерывность пищеводно-желудочного тракта путем наложения внутригрудного эзофагогастроанастомоза [5]. Операция произведена в 3 этапа.

После нее больной прожил 98 дней. Оральный конец пищевода вместе с опухолью был выведен на шею через отдельный разрез на левой стороне шеи по ходу внутреннего края грудино-ключично-сосцевиной мышцы.

После этого опухоль была отсечена, а слизистая оболочка пищевода вшита в кожу. Дистальный отдел пищевода инвагинирован в желудок. Грудная стенка зашита наглухо, наложена гастростома [6]. Значение этих двух удачно закончившихся операций — J. Zaajyer при раке нижнегрудного отдела пищевода и F. Они доказали, что если операция по поводу опухоли пищевода предпринята своевременно, то больные могут не только перенести само хирургическое вмешательство, но и жить продолжительное время.

Torek первый поставил проблему хирургии рака пищевода как проблему онкологическую. Вмешательства выполняли чрезбрюшинным доступом. После лапаротомии желудок оттесняли книзу, а левую долю печени — вправо, обнажали диафрагму. У места выхода брюшного отдела пищевода проводили сагиттальную гиатотомию. Через этот разрез тупо выделяли пищевод и резецировали его несколько выше верхней границы опухоли, последнюю низводили в рану.

После этого осуществляли шейную эзофаготомию. Извлекая зонд, пищевод инвагинировали и выводили на шею [4]. Использовав чрезбрюшинный доступ, он в г. Garlock , R. Sweet и J. Lewis объединили принципы резекции пищевода и пластического его замещения, дав импульс наиболее перспективным одномоментным операциям. Garlock [8—10].

Ведущее значение в этом имел эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких. Поэтому действительно широкое распространение хирургические операции при раке пищевода начали приобретать только с конца х — в начале х годов. Петровский в г. В этом контексте невозможно не упомянуть фамилий таких известных русских хирургов, как П. Герцена, С. Юдина, А. Русанова, Е. Березова и многих других [4]. При обосновании выбора того или иного оперативного доступа к пищеводу необходимо исходить как из топографо-анатомических соображений, так и индивидуальных патофизиологических данных.

Наилучший доступ к пораженному отделу пищевода — наикратчайший, наименее травматичный и по возможности оптимально функциональный для хирурга. На сегодня всеми признанными доступами являются правосторонняя торакотомия с одномоментной верхнесрединной лапаротомией , комбинированный левосторонний торакоабдоминальный доступ и цервикотомия.

Lewis впервые выполнил резекцию пищевода с опухолью и внутриплевральную пластику пищевода желудка, причем операция была двухмоментной — сначала верхнесрединная лапаротомия и мобилизация желудка, а через 2 нед — правосторонняя торакотомия, резекция пищевода с опухолью, транслокация желудка и наложение пищеводно-желудочного анастомоза.

Операция Льюиса abdominal right-thoracic Ivor Lewis esophagectomy стала почти доминирующей [11—14]. Она заключается в правосторонней торакотомии, верхнесрединной лапаротомии, одномоментной пластике пищевода желудком, располагаемом внутриплеврально в заднем средостении и внутриплевральном формировании пищеводно-желудочного анастомоза.

Преимущества правосторонней торакотомии проистекают из анатомических предпосылок: внутригрудной пищевод, начиная со своей средней части, расположен правее грудной аорты, поэтому он практически полностью доступен со стороны правой плевральной полости. Существенный недостаток доступа — из-за печени невозможно достичь органов брюшной полости, и, соответственно, для подготовки трансплантата необходимо производить лапаротомию.

Это значительно удлиняет время операции и повышает ее травматичность. Правостороннюю торакотомию производят по пятому межреберью от длинных мышц спины до края реберной дуги. Комбинированный левосторонний торакоабдоминальный доступ рекомендован при локализации поражения в нижнегрудном отделе пищевода и при опухолях кардиоэзофагеальной зоны. Дополнительная одномоментная лапаротомия значительно расширяет зону действия хирурга и поэтому существенно облегчает процесс мобилизации не только желудка, но и пищевода.

Некоторые авторы широко применяют левостороннюю тораколапаротомию даже при опухолевом поражении средней части пищевода [15]. После выполнения торакотомии и пересечения реберной дуги рассекают брюшную стенку до наружного края левой прямой мышцы живота и затем частично — диафрагму. В ходе мобилизации пищевод выделяют на всем протяжении до самой глотки. Для облегчения мобилизации пищевода на уровне дуги аорты авторы прибегают к рассечению париетальной плевры над дугой аорты латеральнее левой надключичной артерии: пищевод легче выделять через образовавшееся пространство.

Простую цервикотомию применяют только для формирования шейного пищеводно-желудочного анастомоза. Разрез производят вдоль переднего края левой кивательной мышцы, после чего пересекают левую плечеподъязычную мышцу и далее рассекают фасции шеи до претрахеальной включительно [15]. Двусторонняя цервикотомия преследует цель не только создания анастомоза, но и проведения шейной лимфоаденэктомии.

Операцию типа Льюиса, при которой пищевод пересекают на уровне его средней или верхней трети и анастомоз располагают ниже верхней апертуры грудной клетки, рассматривают как заведомо паллиативную, даже при раке нижней его части, по причине мультицентрического роста рака пищевода [16]. Возрос интерес к значению метастазов в регионарных лимфоузлах [17—21]. Сторонники широкой лимфодиссекции считают наиболее оптимальной операцией эзофагэктомию из 3 доступов: торакального, абдоминального и цервикального [21—26].

По их мнению, это позволяет наиболее полно удалить весь регионарный лимфатический аппарат, потенциально содержащий опухолевые клетки. Утверждения о значительно большей безопасности анастомоза, расположенного на шее, а не внутриплеврально, из-за несостоятельности теряют свой фатальный характер [27]. Преимущество доступа состоит в возможности дополнительно проводить при необходимости диафрагмотомию без лапаротомии для манипуляции на органах верхнего этажа брюшной полости, но серьезным недостатком является ухудшение условий для мобилизации средней и верхней части пищевода ввиду расположения дуги аорты спереди и слева от пищевода и для наложения высокого пищеводно-желудочного анастомоза [28].

Операции по поводу рака этого отдела крайне редки, а для подхода к нему предложено несколько нестандартных доступов :. Нижний разрез начинается от середины верхнего края ключицы, переходя по передней поверхности до середины верхнего края другой ключицы. При расположении опухоли в шейном отделе пищевода также разработан Н-образный доступ по Ратнеру по передней поверхности шеи.

Продольные разрезы начинаются от углов нижней челюсти и спускаются вниз до проекции середины каждой ключицы. Поперечный разрез проводят по уровню щитовидного хряща. Сразу рассекают кожу, подкожную клетчатку и платизму.

При этом широко открываются поверхность глотки и вся шейная часть пищевода [4]. Трансхиатальный доступ. Доступ к пищеводу без торакотомии всегда привлекал хирургов своей меньшей травматичностью. Существует два способа применения чрезбрюшинной диафрагмотомии:.

Этот доступ позволяет произвести мобилизацию кардиального отдела желудка, нижней части пищевода и даже средней , затем выполнить резекцию органа и сформировать пищеводный анастомоз [33].

Трансхиатальная эзофагэктомия включает не только лапаротомию с диафрагмотомией, но и цервикотомию. Мобилизацию пищевода производят как снизу, через рассеченную диафрагму, так и сверху, через разрез на шее. Пищевод тупо выделяют пальцем либо с использованием специального инструментария. Следует отметить, что данный доступ и сегодня широко используют в различных клиниках ввиду меньшей травматичности из-за отсутствия торакотомии , сокращения время операции.

При эзофагэктомии предложено одномоментное участие двух бригад хирургов, работающих на брюшной полости и шее одновременно [34]. Билатеральный трансторакальный доступ. Разработанный в нашей клинике билатеральный трансторакальный доступ является комбинацией описанных выше правосторонней торакотомии и левосторонней тораколапаротомии.

Безусловно, доступ отличается повышенной травматичностью. Он предназначен для мобилизации особо крупных, мало смещаемых опухолей грудного отдела пищевода, когда при использовании односторонней торакотомии невозможен визуальный контроль мобилизации и правой, и левой полусфер опухоли.

Выбор органа и вариантов формирования искусственного пищевода по-прежнему является одной из актуальнейших проблем хирургии опухолей данной локализации. Кожная пластика. Bircher формировал кожную трубку от левой подчелюстной области до левой реберной дуги и стремился соединить ее с желудком и шейным отделом пищевода [35].

Оперативное лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Что делать? Если изжога бывает редко явно спровоцирована приёмом острой, жирной пищи — всё ясно, лечение не требуется, в следующий раз будьте осторожнее с пищей. Если пациент отмечает изжогу часто — более 2 раз в неделю в течение 3 месяцев или дольше, врач имеет полное право назначить пациенту приём блокаторов протонной помпы на срок не менее 1 месяца, даже без выполнения гастроскопии. Если же после прекращения приёма лекарств симптомы появляются снова — необходимо обследование пищевода и желудка для уточнения причины изжоги рентгеноконтрастное исследование, гастроскопия и др. Как правило, у пациента может быть выявлен рефлюкс-эзофагит, нередко сочетающийся с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД.

Херсонские врачи провели уникальную операцию по удалению пищевода

Алтайский край. Амурская область. Архангельская область. Астраханская область. Белгородская область. Брянская область.

Хирургическое лечение больных злокачественными новообразованиями пищевода

LISOD — онкологическая больница с полным циклом помощи: профилактики, диагностики, лечения и реабилитации с использованием международных стандартов на основе доказательной медицины. В LISOD используется необходимое современное высокотехнологичное оборудование для диагностики и лечения онкологических заболеваний. Доктор медицинских наук. Член Европейского общества медицинских онкологов. Cтаж работы более 34 лет. Онкогинеколог мирового уровня. Проводит современную диагностику и лечение всех гинекологических заболеваний: рак шейки матки, рак эндометрия, рак яичников.

Чтобы избавиться от грыжи пищевода, нужно укрепить диафрагму, растяжение которой и является причиной недуга. Помогут дыхательные упражнения.

Оперативное лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы

В данной оперативной технике описаны все аспекты техники лапароскопической операции при лечении гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Рассмотрены организация операционной, положение пациента и размещение оборудования, используемые инструменты. Дано пошаговое описание технически важных этапов операции: экспозиции области пищеводного отверстия диафрагмы, выделения грыжевого мешка, мобилизации пищевода, восстановления анатомических структур пищеводного отверстия диафрагмы, фундопликации, гастропексии. Приведенная оперативная техника является хорошим стандартом лечения данного заболевания. Вход Бесплатная регистрация.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы грыжа ПОД, грыжа пищевода возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.

В центре им. Пирогова успешно проводятся операции на пищеводе: фундопликация, удаление, пластика и резекция органа. Процедуры проводятся современными методами — с минимальным ущербом для организма и возможностью быстрого восстановления. Резекция пищевода — сложная и травматичная операция, которая должна осуществляться опытным хирургом. Для доступа к пищеводу вскрывается брюшная и грудная полость, затем удаляется часть органа.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Операция на пищеводе СТС-МИР.

Комментариев: 1

  1. Antares:

    Людмила, верно, проверено, кто мать поливает у того жизнь наперекосяк. Будем считать, что подвели итоги этой теме. Спасибо что назвали вещи своими именами.