Острый холецистит механическая желтуха

За последние 25 лет заболеваемость ЖКБ увеличилась почти в 3 раза. Желчные камни имеются в желчном пузыре у каждого десятого человека, однако, они диагностируются не так уж часто.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой

Ретроспективный статистический анализ данных больных с МЖ, поступивших в экстренное хирургическое отделение 3 клинической больницы города Саратова с по год.

Анализ симптоматики больных с острым калькулезным холециститом, осложненным МЖ, с характеристикой наиболее весомых, значимых и часто встречающихся биохимических, а также инструментальных симптомов.

Выработка индивидуальных тактических ориентиров по ведению пациентов данной группы с использованием биохимических и инструментальных критериев развития печеночной недостаточности, возникающей при механической желтухе неопухолевого генеза. В экстренном хирургическом отделении 3 клинической больницы Саратовского государственного медицинского университета проведен ретроспективный анализ историй заболевания пациента с МЖ неопухолевой этиологии. Распределение больных по возрасту и полу представлено на рисунке.

Средний возраст больных составил 64 года. Частота встречаемости различных морфологических изменений билиарного тракта среди пациентов представлена в табл. У всех больных диагноз МЖ подтверждался клиническими, лабораторными, инструментальными и интраоперационными данными. Диагностическая программа обследования включала в себя лабораторную общий и биохимический анализ крови и инструментальную диагностику УЗИ, МРТ.

Для определения степени холестаза измерялся диаметр желчевыводящих протоков по данным УЗИ, МРТ, уровень общего билирубина в крови. Маркерами воспалительного компонента в патогенетическом механизме были выбраны уровень лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации в модификации Рейса ЛИИ , скорость оседания эритроцитов СОЭ , наличие двойного контура желчного пузыря по данным УЗИ.

Для оценки степени включения в патологический процесс поджелудочной железы учитывались уровень амилазы в крови, и картина УЗИ. В качестве маркеров развившейся почечной недостаточности оценивался уровень мочевины и креатинина в крови больных. Для обработки полученных данных использовался многофакторный дисперсионный анализ. Помимо патогенетической стадии процесса учитывался пол и возраст больных.

При анализе полученных клинических, лабораторных и инструментальных данных обращало на себя внимание то, что тяжесть состояния больных далеко не всегда соответствовала нарастанию желтухи и билирубина крови. В ряде случаев билирубин крови был высокий, но состояние больного было удовлетворительным, у больного отсутствовали признаки нарастающей печеночной недостаточности и гнойно-воспалительные процессы.

И, наоборот, при явном поражении гепатоцита или прогрессировании гнойно-септических процессов в желчных путях уровень желтухи и билирубина крови был невысоким. Это привело к мысли о стадийности развития или этапному нарастаний степени тяжести больных МЖ при калькулезном холецистите. Частота встречаемости морфологических изменений гепатопанкреатобилиарной системы у больных механической желтухой неопухолевого происхождения. Именно поэтому все больные были разделены на три группы с учетом форм калькулезного холецистита, наличия или отсутствия его осложнений.

В первую группу вошли больные с недеструктивными формами острого холецистита и синдромом холестаза гипербилирубинемия, билиарная гипертензия по данным УЗИ. Наличие указанных признаков свидетельствовало о наличии механического препятствия для оттока желчи.

Во вторую группу вошли больные, у которых наблюдался еще и повышенный уровень трансаминаз в крови, а также наличие признаков острого панкреатита. Эти данные свидетельствовали о начинающемся поражении гепатоцита.

Третью группу составили больные с деструктивными формами острого холецистита и гнойно-септическими осложнениями гнойный холангит, желчный перитонит, абсцессы печени. Уровни основных показателей холестаза, печеночной недостаточности и воспалительных процессов в исследуемых группах представлены в табл.

Как маркер гнойно-воспалительных осложнений ЛИИ является более значимым, чем простое определение уровня лейкоцитов, так как менее подвержен возрастной дисперсии.

Креатинин как индикатор почечной функции является более предпочтительным, чем мочевина, в связи с сильным повреждением печени на поздних стадиях МЖ. Повышение уровня амилазы встречается достоверно чаще во второй и третьей стадиях МЖ. Основные показатели гепатоцитолиза, холестаза и воспалительных процессов у больных механической желтухой. Наиболее ценными оказались три симптома: наличие двойного контура стенки желчного пузыря, увеличение размера поджелудочной железы и расширение Вирсунгова протока.

Увеличение поджелудочной железы и расширение диаметра Вирсунгова протока встречается при второй и третьей стадиях заболевания, когда в патологическом процессе участвовала сама железа. Диаметр холедоха не является достоверным признаком какой-либо стадии, хотя во второй и третьей стадиях МЖ диаметр холедоха был больше, чем в первой. Для того чтобы дополнить представление о тяжести состояния больных, была рассмотрена статистика оперативных вмешательств в исследуемых группах.

Характер оперативного лечения представлен в табл. Холецистостомия применялась только во второй и третьей группах, что указывает на более тяжелое состояние этих больных. Об этом же говорит более частое использование в этих группах двухэтапной тактики лечения. Операции по наложению холедоходуоденоанастомоза проводились чаще при второй и третьей стадиях МЖ, что говорит о более высокой частоте встречаемости выраженного анатомического препятствия на пути оттока желчи в этих группах больных.

Финалом процесса, то есть третьей стадией, является глубокое нарушение функции печени и развитие гнойно-воспалительных изменений в желчевыводящих путях. Представленные критерии различных стадий желтухи индекс Де Ритиса, билирубиновый индекс, ЛИИ, данные УЗИ и МРТ каждой патогенетической стадии могут использоваться для выработки индивидуального подхода к больному. На первой стадии вполне можно выполнить радикальное оперативное лечение одномоментно с декомпрессией желчных путей. При появлении признаков поражения печени сначала необходимо сделать акцент на интенсивную гепатотропную терапию и провести малоинвазивную декомпрессию билиарного тракта, а оперировать позднее.

Больные с запущенной МЖ при холангите или перитоните нуждаются в скорейшем оперативном вмешательстве, направленном на купирование воспалительного процесса в желчевыводящих путях. Вторым этапом можно выполнить уже радикальную операцию в полном объеме. Барсуков В. Разумовского, г. Масляков В.

В работе представлен анализ клинических данных пациента с острым калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой, в период с по год. Больные были разделены на три группы, соответствующие патогенетическим стадиям болезни. В первую группу попали пациенты, имеющие только симптомы холестаза.

Во второй группе помимо симптомов холестаза выявлялись признаки гепатоцитолиза. Третью группу составили больные с гнойно-воспалительными осложнениями и печеночно-почечной недостаточностью. С помощью многофакторного дисперсионного анализа был проведен поиск наиболее информативных биохимических и инструментальных критериев каждой стадии. Наиболее информативными признаками для определения стадии механической желтухи явились: коэффициент Де Ритиса, билирубиновый коэффициент отношение уровня общего билирубина к уровню непрямого , уровень амилазы в крови, уровень лейкоцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации в модификации Рейса, двойной контур стенки желчного пузыря и увеличение размеров поджелудочной железы по данным ультразвукового исследования.

Статья в формате PDF. Бобоев Б. Никольский В. Гальперин и др. Рыбачков В. Серова Е. Brown K. Распределение больных с механической желтухой по возрасту и полу.

Сочи, октября Академия Естествознания готовит к изданию реестр новых научных направлений, разработанных российскими учеными. Холецистохоледохолитиаз: Катаральный Флегмонозный Гангренозный. Гепатохолецистит: Холангит Холангиогенный абсцесс печени Перитонит. ЭРХПГ папилосфинктеротомия и малоинвазивная холецистэктомия. Холецистэктомия: — Открытая — Лапароскопическая — Из минидоступа.

Частота встречаемости желтухи при холецистите в РСО-Алании

Отправьте статью сегодня! Несмотря на коронавирус, электронный вариант журнала выйдет 16 мая. Автор : Гудиева Илона Раульевна. Дата публикации : Статья просмотрена: раз.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Механическая желтуха является одним из самых частых осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при этом широко распространенном заболевании многообразны, но в большинстве случаев она является следствием органических поражений внутрипеченочных желчных протоков. Обтурационную желтуху при калькулезном холецистите чаще всего вызывают камни желчных протоков, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки БСД и индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел общего желчного протока. Нарушая проходимость желчных протоков, эти причины ведут к застою желчи, желчной гипертензии и холемии. Кроме того, при калькулезном холецистите желтуха может быть следствием перихоледохеального лимфаденита, первичного склерозирующего холангита, глистной инвазии, гемобилии, а также может возникнуть при воспалительном процессе - холангите и гепатите, нередко сопутствующем острому холециститу. Клиническая картина калькулезного холецистита осложненного механической желтухой чрезвычайно многообразна, что объясняется существованием различных причин, вызывающих обтурацию желчных протоков, тяжестью и длительностью желтухи, а также нередким сочетанием обтурационного холестаза с острым панкреатитом, гнойным холангитом или острым панкреатитом.

Холецистит

Кочуков, Е. Островерхова, А. Ложкевич, Е. Адеева, И. Казьмин, А. В клиническом наблюдении описан случай успешного лапароскопического разрешения механической желтухи и гнойного холангита на фоне острого гангренозного калькулезного холецистита у больной 93 лет. Комплексная антибактериальная терапия и своевременное оперативное вмешательство привели к выздоровлению больной. Ключевые слова: острый холецистит, гнойный холангит, лапароскопическая холецистэктомия, лапароскопическое дренирование холедоха, долгожители.

Ретроспективный статистический анализ данных больных с МЖ, поступивших в экстренное хирургическое отделение 3 клинической больницы города Саратова с по год.

.

.

.

Комментариев: 5

  1. aleks_sandrina:

    Александр, cпасибо за Ваш ответ. Согласна с Вами, что “спасение утопающих – дело рук самих утопающих” Лекарствами не увлекаюсь ( по причине, изложенной ранее). Стараюсь больше ходить пешком, также по лестнице ( 6этаж, лифт имеется) За давлением после походов не следила. Возьму на заметку. Еще раз спасибо

  2. vikeshyura:

    Эльвира, 5+!

  3. Тася:

    Владимир, вы , слишком уж ВЫ ВСЕ ИДИАЛИЗИРОВАЛИ. Посмотрите вокруг.

  4. 89600615995:

    anchnnn, Вообще-то я писала не о себе, а о Светлане, которая имеет доход 18 тыс., квартплату 6 тыс и двоих детей. Это Вы ей посоветовали откладывать 10%. Что меня искренне удивило. Вы совершенно не знаете жизни. В провинции найти работу с зарплатой 18 тыс – большая удача. А создавать свой бизнес матери двоих детей нереально.

  5. Lubov:

    Варикозные вены-это уже изменённые морфологически сосуды. Причём эта патология заложена на генетическом уровне. Изменить можно только радикально-хирургическим путём.